田辉医生的科普号

我们中心有不少非上海本地来的患者，其中不乏来自边疆各省，甚至国外来诊的。为看病往返一次数千公里，听着都累。怎样少跑一次，来了就“直奔主题”，开始做试管婴儿？如果事先经过了外院诊治，已经在医学上明确了必须做试管婴儿，找我做试管婴儿，请事先完成以下要求：1、准备好夫妇双方结婚证、身份证、准许生育证明（再次生育证明）之原件及复印件。2、夫妇双方已经在当地完成了试管婴儿前化验体检（必须检查的项目参见 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/tenhui_171826.html，携带了这些检查的报告，并且化验结果正常或基本正常（即双方 HIV 抗体阴性、梅毒血清学检查阴性或经过皮肤科 / 性病科医生书面证明了的不具有传染性的低滴度阳性、女方肝肾功能正常、心电图正常或仅有不影响心脏功能的轻微异常、凝血功能正常）。在完成上述准备后，一般选择在月经来潮的第 2－4 天（请选择在周一、二、三、五）来诊。请让前台护士开验血（血 FSH，LH，E2，P）和超声检查单子。验血不需空腹，要求在 11 点前抽血。我每天上午需完成当天的取卵、移植手术后才能出来做 B 超。上午来不及做的，不得不延续到下午 1 点半后进行。如果一切条件许可，当天就可以建病历、确定促排卵方案并开始促排卵治疗（试管婴儿）了。

步入婚姻殿堂，夫妇们大都希望获得爱的结晶。然而偏偏有些夫妇总是求子不得。不避孕情况下，有规律性生活时间长达一年未能受孕的，被称为不孕症。试管婴儿技术是治疗不孕症的王牌之一。经过三十多年的发展，这项助孕技术帮助了许多人，也日益走近大众。但对许多人而言，它仍然蒙着一层神秘面纱。1.什么情况下应该做试管婴儿？ 女性适应证：盆腔输卵管病变、排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫因素等。 盆腔输卵管病变是最常见的女性不孕症原因，约占所有女性不孕症的60％。诱因主要是盆腔（输卵管）炎症，造成盆腔（输卵管）粘连，机械性地阻隔了精子和卵子的“鹊桥会”。具体表现可能为慢性盆腔炎、盆腔粘连、输卵管卵巢炎、输卵管阻塞、输卵管伞端粘连、输卵管积水等。过去一直以手术治疗作为首选治疗，经过循证医学检验，现已确认试管婴儿才是最有效的助孕方法。 排卵障碍约占女性不孕症的30％，最常见的为多囊卵巢综合征。这类患者通常有月经延迟或闭经，伴有卵巢多囊状、有的还有高雄激素造成的痤疮、多毛等男性化表现。排卵障碍的首选治疗是诱导排卵，排卵后在医生指导的时段内同房或做人工授精治疗。如此治疗3－6个周期仍不孕者，可以考虑试管婴儿助孕。 子宫内膜异位症（内异症）造成不孕的机理尚不明确。此症随着生育年龄的推迟、人工流产术增多，发生率不断升高。它与不孕之间互为因果，形成恶性循环。子宫内膜不孕症患者的最佳治疗方法就是十月怀胎。因此，有生育要求的内异症患者应该寻求最快速度怀孕的方法，为此可能需要试管婴儿助孕。 免疫因素导致女性不孕的可能性不大。目前已经确认的女性免疫性不孕因素为抗磷脂抗体综合征，该抗体可导致胚胎死亡或发育停止。其他的免疫因素，包括女性抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、封闭抗体等，对生殖各相应环节影响的程度，尚未被公认。除免疫治疗外，试管婴儿也是行之有效的可供选择的方法。 男性适应证：男性少、弱、畸形精子症、免疫性不孕等。 正常受孕需要一定数量的授精能力良好的精子。当男性精液中的精子密度和（或）活动力良好的精子比例不够，抑或畸形率太高，无法自然受孕时，就只能求助于试管婴儿治疗了。在具体体外授精方式的选择上，医生会根据精子情况选择常规体外授精或是卵细胞浆内单精子显微注射。 免疫学方面，男性的抗精子抗体在高滴度时可造成精子的严重凝集、制动，损害男性授孕能力。这也是不得不选择试管婴儿助孕的男性不孕因素之一。 除上述不孕因素外，有时不孕夫妇双方都经过了详尽的医学检查，却无法发现任何足以引起不孕的因素，被称为不明原因不孕症。这种情况约占不孕症总数的30％。对这类患者的首选治疗方法是夫妻间宫腔内人工授精。如果人工授精失败3次或3次以上，建议做试管婴儿助孕。 当夫妇中一方因为某种原因无法提供精子或卵子，还可通过他人供精或供卵的方法，进行供精（卵）的试管婴儿助孕。对于精子和卵子的来源、供受双方的权利义务、必须遵守的规定和程序，国家都制定了明确的法规。 值得注意的是，上述医学适应症不是教条，不能机械性地套用。在决定助孕方式时，除了医学适应症外，患者双方的意愿、年龄、社会、家庭、经济因素等，也应该被纳入综合考量。建议听从专业辅助生殖医生对病情的分析，采纳他们的专业意见。2.你需要征得另一半的同意吗？ 当然。 在决定接受试管婴儿治疗前，夫妇双方都要亲笔签署试管婴儿知情同意书，表明双方都知情、同意并认可该项治疗，对该项治疗的大致过程、预期效果和并发症有一定了解。 当男方患有无精子症，患者夫妇要求进行供精试管婴儿时，除上述签署知情同意书外，还需签署人工精子库提供的有关文件，表明双方一致同意采用第三方精子进行助孕、遵守并接受供精的准则和程序、了解了供、受方的权利义务以及愿意承担可能产生的社会学影响。3.试管婴儿是在试管中长大的吗？是怎么做的？ 不是。 确切地说，试管宝宝仅仅在生命的最初几天内（卵子受精后的几天），在实验室的培养皿中长大而已。 试管婴儿的过程，简单地说，就是将准妈妈的卵子从卵巢中取出，将准爸爸的精子经过处理后与卵子在实验室里结合，形成受精卵。再将受精卵人工培养成胚胎，在合适的时候把胚胎移植回准妈妈的子宫。当然，前前后后还有许多步骤，例如：卵巢功能评估：在月经周期的特定时段检查卵巢储备能力和激素状况以确定进行试管婴儿的可行性，制定卵子准备方案。卵子准备：最常用的方法是促排卵，在此阶段，可能会打针吃药，医生会做B超检查卵泡发育情况，有时会采血检查有关激素水平以资促排卵药物的用法调整。随着促排卵技术的成熟和理念更新，卵巢微刺激日益成为应用广泛的卵子准备方法。取卵、体外受精、胚胎培养：当卵子生长成熟后，通过一根细针，穿刺卵巢，取出卵泡内的卵子，称为取卵。取卵后实验室的胚胎学家们就开始忙碌地进行精液处理、体外受精和受精观察以及胚胎培养。体外授精的方法除了将精卵混合的常规体外授精外，尚有卵细胞浆内单精子显微注射。一般在取卵后第二天，会告知胚胎形成的情况，决定何时进行胚胎移植。胚胎移植：用一根特制的导管将胚胎小心地放置入子宫内膜的最合适部位。移植完毕后，可能还需要打针或吃药，进行胚胎移植后黄体支持，等待两周左右，准妈妈就有机会升级啦！4.做试管婴儿有什么准备？ “三证”、体检。 在真正进入试管婴儿周期前，医生会详细询问患者夫妇病史，确定进行试管婴儿的必要性、可行性，要求患者夫妇出示婚姻和身份证明、计划生育证明（俗称“三证”），进行必要的体格检查和化验。5.做一次的费用是多少？ 上万。 虽然试管婴儿技术早已摆脱了“贵族”身份，走入了寻常百姓身边，但由于技术上的精密和复杂，需要使用昂贵的促排卵药物、手术器材、实验室仪器和试剂，因此至今费用仍相对较高，大多数国内生殖中心的收费在1.5－4万人民币左右。6.成功的几率有多大？ 40％。 试管婴儿的成功率有多高呢？首先，试管婴儿的“成功率”要区分“新鲜周期”（即促排卵周期进行的胚胎移植）和冻融胚胎移植周期。这两者又分别有“移植周期临床妊娠率”和“移植周期活胎分娩率”以及其他许多成功率考量指标。移植周期临床妊娠率的意思是每一个有胚胎移植的治疗周期，移植后至少观察到子宫内生长出孕囊的几率；移植周期活胎分娩率的意思是每一个有胚胎移植的治疗周期，最终获得活胎分娩的几率。由于临床妊娠是活胎分娩的前提条件，而并非所有临床妊娠都能最终活胎分娩，因此新鲜周期里，这两种成功率的指标分别在40％和25％；冻融胚胎移植周期相应低一些，为30％和20％左右。乍一看，似乎试管婴儿的总体成功率很低，但考虑到每个月人类自然受孕的概率也就15％，这样的结果也算可以接受了。在众多影响成功率的因素中，最关键的因素是患者的年龄。无论何种不孕因素接受试管婴儿治疗，无论采取何种卵子准备方式，<36岁患者组，成功率明显较高。>44岁的成功者（非供卵试管婴儿）寥寥无几。7.试管婴儿和其它正常的孩子一样吗？ 一样。 经过对欧洲多个生殖中心几十万试管宝宝的跟踪随访，认定这些宝宝和自然生育的宝宝们，无论在体格、健康状况还是智力、情感、社会适应能力等各方面，都没有明显差异。同自然妊娠分娩的宝宝相比，试管宝宝的先天缺陷发生率并不明显增高。当然，由于世界上第一个试管宝宝至今也才30岁，试管宝宝自身固然没有问题，那他们的后代呢？这还有待进一步跟踪和观察研究。8. 试管婴儿可以生多胞胎吗？ 可以。 事实上，为了提高受孕率，胚胎移植时多采用多胚胎移植（2－3枚），导致了试管婴儿的多胎妊娠率明显高于自然妊娠。多胎妊娠不符合人类生殖生理，带来更高的妊娠期并发症和围产儿疾病风险，如胎膜早破、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等。为了获得多胞胎而进行试管婴儿，是不可取的。如何在保持妊娠率的情况下最大限度减少多胎妊娠，尤其是三胎或三胎以上妊娠，是试管婴儿技术发展的研究方向之一。9.做试管婴儿对女性有痛苦吗？ 可以忍受。 整个试管婴儿治疗周期里，涉及两个手术操作过程。正常情况下这两个过程不会让女性感受到非常痛苦，不必为此惴惴不安。 手术之一是取卵。试管婴儿刚开展时，采用剖腹手术或腹腔镜取卵，可谓“杀鸡取卵”，其痛苦程度不言而喻。目前普遍使用超声引导下细针穿刺卵巢的方法取卵，虽然仍会有一定不适，但绝大多数患者能够耐受这种不适，通常不需要额外的麻醉或镇痛。另一个手术过程是胚胎移植。该操作几乎不会给患者带来任何感觉。 以上的讲解中如果还有什么疑问的话，也可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

女方检查项目：血液常规血型（ABO, Rh）出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原尿常规肝功能肾功能乙型肝炎病毒抗原抗体全套（两对半）＋ 丙型肝炎抗体艾滋病抗体、梅毒抗体白带常规宫颈刮片宫颈分泌物支原体、衣原体培养阴道分泌物淋球菌培养心电图男方检查项目：精液常规、精子形态学检查血型（ABO, Rh）精浆支原体、衣原体、淋球菌培养乙型肝炎病毒抗原抗体全套（两对半）＋ 丙型肝炎抗体艾滋病抗体、梅毒抗体 除上述必须检查的项目外，根据要求，也许会进行染色体、抗心磷脂抗体（女方）、血液有关生殖激素等项目的检查。请注意，三个月内切忌进行 X 线摄片、透视、造影或 CT 检查！

女性不孕症常见的原因之一是子宫性不孕。根据我们的临床观察，子宫内膜粘连是其中最重要的原因。子宫内膜粘连是怎样发生的呢？我们知道，正常女性子宫内膜分功能层和基底层。基底层靠近子宫肌层，其中含有“内膜干细胞”，它们可不断增殖，在特定性激素环境下，分化成子宫内膜功能层细胞。而功能层，随着月经周期中规律性的性激素波动，发生 增生 => 分泌 => 剥脱 的规律性变化，也就是常说的月经周期。当某些致病因素影响下，如微生物感染、子宫内膜机械性破坏（例如人工流产）到基底层时，由于受损部位不再有分化、弥补缺失的功能层的能力，导致子宫内膜不可逆损伤。作为机体愈合损伤的方式，内膜粘连便发生了。从上述情况看，由于子宫内膜粘连是因为内膜不可逆损害所致，这种不可逆，无论怎样治疗，从理论上讲，都无法再逆转。因此即使用医学方法分离了这些粘连，最终机体仍然不得不选择再度粘连，作为弥合损伤的方式。那么内膜粘连，真得这么令人一筹莫展吗？其实不也尽然。因为即便内膜发生了不可逆损害，这种不可逆损害往往也是局灶性的，就像一片沙漠中，多少有些绿洲一样。在分离了内膜粘连病灶、用宫内节育器等方法一段时间内人为防止粘连后，通过合理的性激素疗法，促使子宫内膜充分增生、分泌，促使病灶周围的“内膜干细胞”分化，一定程度上弥补病灶处缺失的干细胞，达到缩小粘连范围、减轻粘连程度的目的。而这种改善，往往不能一蹴而就，可能要历经多次宫腔镜检查、分解粘连、性激素治疗。虽然整个疗程可能漫长而难熬，但在医学彻底解决内膜干细胞移植的临床化应用前，这可能是唯一靠谱的针对子宫内膜粘连的疗法了。

不明原因不孕的夫妇，去生殖中心治疗，通常会被建议做宫腔内人工授精（IUI）。在没有已知的输卵管病变、男方严重少弱精症的情况下，IUI（尤其是使用促排卵方法）常被视作首选疗法。 相比体外授精治疗（IVF/ICSI），IUI 简便易行、用药少、费用少、患者几乎没有痛苦，更加符合人类生理状况下的受精过程。但如果对患者不加甄别，IUI 的预期成功率明显低于 IVF。仅因此一点，许多患者宁愿花钱吃苦，也不愿选择 IUI 治疗。事实上，如果仔细筛选合适的患者群，IUI 的每周期预期临床妊娠率可高达 40％，并不显著低于 IVF/ICSI。 怎么筛选 IUI 的适合人群？以下标准可能有帮助：女方年龄< 38 岁女方无输卵管病变病史或输卵管通畅性试验阴性（正常）男方精液常规化验正常（禁欲三天的精液标本，连续两次检查）或虽然存在少弱精，但通过模拟精子回收试验，证实每次射精有至少 500 万条前向运动精子男方精子形态，畸形精子率 < 85%男方精浆抗精子抗体（AsAb）正常女方血 AsAb 正常性交后试验（PCT）结果正常

随着胚胎冷冻和复苏技术进入玻璃化冷冻时代，胚胎的冻存和复苏已经不再是明显阻碍胚胎发育潜力的因素。在此情况下，为规避促排卵方案对子宫内膜产生的负面影响，越来越多的情况下医生会选择进行取卵周期的胚胎冷冻和后续的冻融胚胎移植。对于冻融胚胎移植而言，成功的关键在于胚胎的发育潜力、子宫内膜的功能和状态，以及两者之间的发育同步性。为实现后两者，需要对子宫内膜的形态和发育程度进行监测和干预。临床上用于这个目的的治疗方案大体有三种：1，自然周期 2，促排卵周期 3，激素替代周期。自然周期：自然周期的优势在于“自然”，避免了各种药物对子宫内膜功能的可能影响，由于排卵后有正常黄体，胚胎移植后通常不需要进行繁复的人工黄体支持。特别是经典的自然周期不需要用药，简单易行，容易被患者接受。但经典的自然周期也有缺点，就是往往难以捕捉其准确的排卵时机，不容易判断子宫内膜的发育速度以便于同复苏胚胎的发育程度相匹配。对此，有时会采用人工诱发排卵的方法来弥补这一点。如果使用了人工诱发排卵，这样的周期就被称作“修饰性自然周期”了。同时，采用自然周期做子宫内膜准备有一个前提，就是患者具备规律性的排卵，否则，会采用以下两种准备方式中的一种：促排卵周期：用促排卵药物促使卵泡生长，带动子宫内膜发育，最终诱发排卵。这种方式适用于排卵障碍而无法做自然周期的患者。同时由于促排卵往往引起多卵泡发育，雌激素水平会高于自然水平，可能对某些患者的子宫内膜增生不良有帮助。但促排卵药物往往需要每天注射，给患者带来一定痛苦和不便。一旦多卵泡发育造成雌激素水平过高，还可能损害子宫内膜容受性。激素替代周期：用外源性雌孕激素，人工模拟自然月经周期中的生理性激素波动规律，人为促使内膜发育，控制内膜由增生转为分泌的时间点。它可以比促排卵周期和自然周期都更加准确地进行子宫内膜－胚胎发育速度的同步。但这种方法由于在月经早期就使用了雌激素，抑制了卵泡发育，整个治疗周期中都没有天然黄体功能，在胚胎移植后需要长时间、大剂量的黄体药物支持，在治疗上显得比较繁琐。另外，某些患者在使用了这样的疗法后，仍然有卵泡发育，可能给人为调控子宫内膜带来麻烦。因此有时会先采用垂体降调节后再激素替代。不过这样做就更加繁琐了，而且会对患者近期的内分泌造成一定程度的扰动。根据我个人的经验，通常不倾向于首选这样的方法做激素替代周期。

促性腺激素（Gn，例如 hMG）联合克罗米芬（cc），是卵巢微刺激的常用方案。如果先口服 cc，几天后加用 HMG，称之为 cc＋hMG 方案；反之，先注射 hMG，几天后加用 cc 的，称为 hMG＋cc 方案。从用药角度看，两者仅仅是用药次序的不同，到底有什么区别呢？先从 cc 的作用机理说起。cc 是一种雌激素受体阻断剂，它可牢固地结合在细胞浆内的雌激素受体上，阻断雌激素和受体的结合，造成雌激素无法发挥效应。当 cc 作用于神经中枢细胞的雌激素受体时，神经中枢感受到身体 “缺乏” 雌激素，从而为了弥补雌激素的 “不足”，在神经中枢指挥下，垂体促性激素激素（FSH，LH）加速分泌，促使卵泡发育。临床上使用 cc 诱发排卵，就是利用了这种机制。cc＋hMG 方案中，先口服 cc，提高 FSH 和 LH 水平，诱导卵泡的早期发育。为了强化 cc 的作用效果，达到一定程度的多卵泡发育，在促排卵后期加用 hMG。从某种意义上讲，cc＋hMG 方案本质上就是单纯口服 cc 诱导排卵的 “强化版”。 hMG＋cc 方案中，先使用 hMG 导致多卵泡早期发育，随着卵泡发育，雌激素水平渐渐升高。正常情况下，雌激素的逐步升高会兴奋黄体生成素（LH）的生成，直至产生 LH 峰。虽然 LH 峰是卵子最终成熟的必须条件，但过早发生的 LH 峰（早熟 LH 峰）却是促排卵的噩梦，因为它将造成卵泡过早黄素化，严重影响卵子质量。加用 cc “麻痹” 中枢神经对雌激素的敏感性，防止 LH 峰的发生，是 hMG＋cc 方案中使用 cc 的主要理由。从这个角度看，hMG＋cc 方案其实类似于促性腺激素释放激素抑制剂方案（GnRH-Ant）。 综上所述，CC+hMG 和 hMG+CC 两种方案在促排卵上的内分泌机理不同。前者对卵巢的刺激作用往往弱于后者，同步发育的卵泡更少一些。后者的促排卵效率可能更高一些。

对于试管婴儿治疗而言，大致过程分为三段：促排卵、体外授精及胚胎培养、胚胎移植。 就胚胎移植而言，分为新鲜周期移植和冻融胚胎移植。前者是在取卵、体外授精、胚胎培养后，将胚胎直接移植到子宫腔内。后者则在胚胎培养后，使用胚胎冷冻技术，将胚胎冷冻保存。在取卵周期后的某个月经周期内的特定时间点，将胚胎解冻复苏，然后移植入子宫腔的过程。 那么，新鲜周期胚胎移植和冻融胚胎移植，哪个临床妊娠率更高？两者各有什么利弊呢？ 新鲜周期移植，相对于冻融胚胎移植，有以下特点： 1、胚胎直接来自于体外培养体系，没有经历额外的，诸如胚胎冷冻和复苏等环节的干扰，保存了“原汁原味”的发育潜能。而在冻融胚胎移植周期中，胚胎的冷冻和复苏过程，都可能造成胚胎超微结构或生物大分子（DNA、RNA、蛋白酶等）的损坏，从而降低了胚胎的发育潜能。但事情有更复杂的一面：因为胚胎冻融过程对胚胎或多或少有伤害，反而经历了如此过程而存活的胚胎，被认为更加“强壮”。也就是说胚胎的冻融过程，实际上起到了一定的挑选胚胎作用。众所周知，经过挑选合格的胚胎，有着更强的着床和发育能力。另外，随着玻璃化冷冻和复苏技术的广泛开展，冷冻和复苏过程对胚胎的损害，已经接近于0。 2，子宫内膜和胚胎发育存在着“天然的”、百分百的同步化。而冻融胚胎移植周期，则需通过人为控制子宫内膜发育速度或细致地监测子宫内膜发育程度，使之和将复苏的胚胎的发育程度保持一致。而这一点显然并不那么容易精确地做到。当然，就这一点进行一下更加专业的分析，情形也许并不如上述那么单纯：新鲜周期中促排卵等药物的使用，可能人为改变了子宫内膜的实际发育速度，因此反而在这样的周期中，子宫内膜和胚胎的实际发育速度并不一致。 3，新鲜周期中，由于各种促排卵药物或内分泌调控药物的影响，子宫内膜的功能（准确说，是子宫内膜的胚胎“容受性”，也就是子宫内膜接受或诱导胚胎着床的能力）受损。而冻融胚胎移植可以完全规避这样的不利因素。 综上所述，两种胚胎移植策略，各有利弊。事实上世界不同生殖中心在各自临床实践中，对两者的最终效果，也有不同的认定。但大多数中心的结果（包括九院生殖中心）是：冻融胚胎移植效果优于新鲜胚胎移植。这也是我们中心现在总体上放弃新鲜胚胎移植（除非自然周期取卵）的原因。

步入婚姻殿堂，夫妇们大都希望获得爱的结晶。然而偏偏有些夫妇总是求子不得。不避孕情况下，有规律性生活时间长达一年未能受孕的，被称为不孕症。试管婴儿技术是治疗不孕症的王牌之一。经过三十多年的发展，这项助孕技术帮助了许多人，也日益走近大众。但对许多人而言，它仍然蒙着一层神秘面纱。1.什么情况下应该做试管婴儿？ 女性适应证：盆腔输卵管病变、排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫因素等。 盆腔输卵管病变是最常见的女性不孕症原因，约占所有女性不孕症的60％。诱因主要是盆腔（输卵管）炎症，造成盆腔（输卵管）粘连，机械性地阻隔了精子和卵子的“鹊桥会”。具体表现可能为慢性盆腔炎、盆腔粘连、输卵管卵巢炎、输卵管阻塞、输卵管伞端粘连、输卵管积水等。过去一直以手术治疗作为首选治疗，经过循证医学检验，现已确认试管婴儿才是最有效的助孕方法。 排卵障碍约占女性不孕症的30％，最常见的为多囊卵巢综合征。这类患者通常有月经延迟或闭经，伴有卵巢多囊状、有的还有高雄激素造成的痤疮、多毛等男性化表现。排卵障碍的首选治疗是诱导排卵，排卵后在医生指导的时段内同房或做人工授精治疗。如此治疗3－6个周期仍不孕者，可以考虑试管婴儿助孕。 子宫内膜异位症（内异症）造成不孕的机理尚不明确。此症随着生育年龄的推迟、人工流产术增多，发生率不断升高。它与不孕之间互为因果，形成恶性循环。子宫内膜不孕症患者的最佳治疗方法就是十月怀胎。因此，有生育要求的内异症患者应该寻求最快速度怀孕的方法，为此可能需要试管婴儿助孕。 免疫因素导致女性不孕的可能性不大。目前已经确认的女性免疫性不孕因素为抗磷脂抗体综合征，该抗体可导致胚胎死亡或发育停止。其他的免疫因素，包括女性抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、封闭抗体等，对生殖各相应环节影响的程度，尚未被公认。除免疫治疗外，试管婴儿也是行之有效的可供选择的方法。男性适应证：男性少、弱、畸形精子症、免疫性不孕等。 正常受孕需要一定数量的授精能力良好的精子。当男性精液中的精子密度和（或）活动力良好的精子比例不够，抑或畸形率太高，无法自然受孕时，就只能求助于试管婴儿治疗了。在具体体外授精方式的选择上，医生会根据精子情况选择常规体外授精或是卵细胞浆内单精子显微注射。 免疫学方面，男性的抗精子抗体在高滴度时可造成精子的严重凝集、制动，损害男性授孕能力。这也是不得不选择试管婴儿助孕的男性不孕因素之一。 除上述不孕因素外，有时不孕夫妇双方都经过了详尽的医学检查，却无法发现任何足以引起不孕的因素，被称为不明原因不孕症。这种情况约占不孕症总数的30％。对这类患者的首选治疗方法是夫妻间宫腔内人工授精。如果人工授精失败3次或3次以上，建议做试管婴儿助孕。 当夫妇中一方因为某种原因无法提供精子或卵子，还可通过他人供精或供卵的方法，进行供精（卵）的试管婴儿助孕。对于精子和卵子的来源、供受双方的权利义务、必须遵守的规定和程序，国家都制定了明确的法规。 值得注意的是，上述医学适应症不是教条，不能机械性地套用。在决定助孕方式时，除了医学适应症外，患者双方的意愿、年龄、社会、家庭、经济因素等，也应该被纳入综合考量。建议听从专业辅助生殖医生对病情的分析，采纳他们的专业意见。2.你需要征得另一半的同意吗？ 当然。 在决定接受试管婴儿治疗前，夫妇双方都要亲笔签署试管婴儿知情同意书，表明双方都知情、同意并认可该项治疗，对该项治疗的大致过程、预期效果和并发症有一定了解。 当男方患有无精子症，患者夫妇要求进行供精试管婴儿时，除上述签署知情同意书外，还需签署人工精子库提供的有关文件，表明双方一致同意采用第三方精子进行助孕、遵守并接受供精的准则和程序、了解了供、受方的权利义务以及愿意承担可能产生的社会学影响。3.试管婴儿是在试管中长大的吗？是怎么做的？ 不是。 确切地说，试管宝宝仅仅在生命的最初几天内（卵子受精后的几天），在实验室的培养皿中长大而已。 试管婴儿的过程，简单地说，就是将准妈妈的卵子从卵巢中取出，将准爸爸的精子经过处理后与卵子在实验室里结合，形成受精卵。再将受精卵人工培养成胚胎，在合适的时候把胚胎移植回准妈妈的子宫。当然，前前后后还有许多步骤，例如：卵巢功能评估：在月经周期的特定时段检查卵巢储备能力和激素状况以确定进行试管婴儿的可行性，制定卵子准备方案。卵子准备：最常用的方法是促排卵，在此阶段，可能会打针吃药，医生会做B超检查卵泡发育情况，有时会采血检查有关激素水平以资促排卵药物的用法调整。随着促排卵技术的成熟和理念更新，卵巢微刺激日益成为应用广泛的卵子准备方法。取卵、体外受精、胚胎培养：当卵子生长成熟后，通过一根细针，穿刺卵巢，取出卵泡内的卵子，称为取卵。取卵后实验室的胚胎学家们就开始忙碌地进行精液处理、体外受精和受精观察以及胚胎培养。体外授精的方法除了将精卵混合的常规体外授精外，尚有卵细胞浆内单精子显微注射。一般在取卵后第二天，会告知胚胎形成的情况，决定何时进行胚胎移植。胚胎移植：用一根特制的导管将胚胎小心地放置入子宫内膜的最合适部位。移植完毕后，可能还需要打针或吃药，进行胚胎移植后黄体支持，等待两周左右，准妈妈就有机会升级啦！4.做试管婴儿有什么准备？ “三证”、体检。 在真正进入试管婴儿周期前，医生会详细询问患者夫妇病史，确定进行试管婴儿的必要性、可行性，要求患者夫妇出示婚姻和身份证明、计划生育证明（俗称“三证”），进行必要的体格检查和化验。5.做一次的费用是多少？ 上万。 虽然试管婴儿技术早已摆脱了“贵族”身份，走入了寻常百姓身边，但由于技术上的精密和复杂，需要使用昂贵的促排卵药物、手术器材、实验室仪器和试剂，因此至今费用仍相对较高，大多数国内生殖中心的收费在1.5－4万人民币左右。6.成功的几率有多大？ 40％。 试管婴儿的成功率有多高呢？首先，试管婴儿的“成功率”要区分“新鲜周期”（即促排卵周期进行的胚胎移植）和冻融胚胎移植周期。这两者又分别有“移植周期临床妊娠率”和“移植周期活胎分娩率”以及其他许多成功率考量指标。移植周期临床妊娠率的意思是每一个有胚胎移植的治疗周期，移植后至少观察到子宫内生长出孕囊的几率；移植周期活胎分娩率的意思是每一个有胚胎移植的治疗周期，最终获得活胎分娩的几率。由于临床妊娠是活胎分娩的前提条件，而并非所有临床妊娠都能最终活胎分娩，因此新鲜周期里，这两种成功率的指标分别在40％和25％；冻融胚胎移植周期相应低一些，为30％和20％左右。乍一看，似乎试管婴儿的总体成功率很低，但考虑到每个月人类自然受孕的概率也就15％，这样的结果也算可以接受了。在众多影响成功率的因素中，最关键的因素是患者的年龄。无论何种不孕因素接受试管婴儿治疗，无论采取何种卵子准备方式，<36岁患者组，成功率明显较高。>44岁的成功者（非供卵试管婴儿）寥寥无几。7.试管婴儿和其它正常的孩子一样吗？ 一样。 经过对欧洲多个生殖中心几十万试管宝宝的跟踪随访，认定这些宝宝和自然生育的宝宝们，无论在体格、健康状况还是智力、情感、社会适应能力等各方面，都没有明显差异。同自然妊娠分娩的宝宝相比，试管宝宝的先天缺陷发生率并不明显增高。当然，由于世界上第一个试管宝宝至今也才30岁，试管宝宝自身固然没有问题，那他们的后代呢？这还有待进一步跟踪和观察研究。8.试管婴儿可以生多胞胎吗？可以。 事实上，为了提高受孕率，胚胎移植时多采用多胚胎移植（2－3枚），导致了试管婴儿的多胎妊娠率明显高于自然妊娠。多胎妊娠不符合人类生殖生理，带来更高的妊娠期并发症和围产儿疾病风险，如胎膜早破、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等。为了获得多胞胎而进行试管婴儿，是不可取的。如何在保持妊娠率的情况下最大限度减少多胎妊娠，尤其是三胎或三胎以上妊娠，是试管婴儿技术发展的研究方向之一。9.做试管婴儿对女性有痛苦吗？ 可以忍受。 整个试管婴儿治疗周期里，涉及两个手术操作过程。正常情况下这两个过程不会让女性感受到非常痛苦，不必为此惴惴不安。 手术之一是取卵。试管婴儿刚开展时，采用剖腹手术或腹腔镜取卵，可谓“杀鸡取卵”，其痛苦程度不言而喻。目前普遍使用超声引导下细针穿刺卵巢的方法取卵，虽然仍会有一定不适，但绝大多数患者能够耐受这种不适，通常不需要额外的麻醉或镇痛。另一个手术过程是胚胎移植。该操作几乎不会给患者带来任何感觉。 以上的讲解中如果还有什么疑问的话，也可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

由于我中心的工作安排，周末两天不接待初诊病人。另外我负责科室的取卵、移植手术，所以上午一般没什么时间看门诊。来我这里初诊，选择在周一、二、三、五下午一点半比较合适。我们中心不限号，也全部不设砖家门诊，所以不用为挂号事情操心。挂一个“不孕不育科”门诊号后，在7楼护士台那里，告知护士看的是田医生即可。 初次来诊，通常选择在月经来潮的第三日至第五日，这样做有助于评估卵巢功能。初诊当天会询问病史，了解过去诊疗情况（所以最好带好过去所有诊治资料，尤其是一些特殊检查报告，例如输卵管造影的X线摄片、曾进行过腹腔镜手术的出院小结等等），进行阴道超声检查（经期完全可以行阴道超声检查，不必担心）等。 如果就诊前还有什么问题的话，也可以可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导